[치료사례] 슬개골 탈구 수술

STANDARD CASE
종: 말티푸
성별: 중성화 암컷
나이: 2세

​보호자님은 아이가 뒷다리를 들고 걷거나 걸을 때 뚝뚝 소리가 난다는 것을 인지하고 방문해주셨습니다. 소파와 계단 오르내리기를 꺼리고, 이전보다 활동량이 줄고 식욕도 떨어진 상태였습니다. X-ray 검사 및 정형외과적 촉진 검사를 시행한 결과, 양측 슬개골 탈구(Bilateral MPL) 가 확인되었습니다.​

이미 기능적 보행 이상이 확인된 단계로, 보존적 관리만으로는 개선이 어렵다고 판단되어 수술적 교정을 계획하였습니다.​

수술 계획 및 술식 선택

정렬 이상·구조적 결함·연부조직 불균형을 함께 교정해야 재탈구를 막을 수 있습니다.​슬개골이 안쪽으로 이탈하는 데는 복합적인 원인이 작용하는데, 슬개골이 자리 잡는 도르래 고랑이 충분히 깊지 않거나, 슬개건이 당겨지는 방향 자체가 틀어져 있거나, 주변 연부조직의 긴장 불균형이 함께 존재하는 경우가 많습니다.

이 중 한 가지만 교정하면 재탈구 위험이 남기 때문에, 증례에 따라 복수의 술식을 조합하는 것이 일반적입니다.

해당 말티푸의 케이스에서는 Grade 2~3 수준의 구조적 변형과 실제 보행 이상이 동반된 점을 고려하여, 다음 세 가지 술식을 복합적으로 시행하였습니다.​

1. 외측 근막 보강 봉합 (Lateral Imbrication) 슬개골 바깥쪽 연부조직을 보강 봉합하여 안쪽으로 이탈하는 것을 억제하는 술식입니다. 구조 교정과 함께 연부조직 균형을 맞추는 보조적 역할을 하며, 단독으로 시행되기보다는 다른 교정술과 병행하여 안정성을 높이는 데 활용됩니다.

​2. 경골 조면 전위술 (Tibial Tuberosity Transposition, TTT)슬개건이 부착되는 경골 조면을 절제한 뒤 적절한 위치로 이동·고정하는 술식입니다. 슬개골이 움직이는 방향 자체를 교정하는 것이 목적으로, 뼈를 고정하는 것이 아니라 당겨지는 힘의 방향을 정상화한다는 점에서 구조적 교정 효과를 가집니다. 본 케이스에서는 1.0mm pin을 이용한 고정술이 함께 시행되었습니다.

​3. 도르래 고랑 성형술 (Trochleoplasty, TBR)슬개골이 안착하는 대퇴골의 도르래 고랑을 충분한 깊이로 다듬는 술식입니다. 고랑이 얕으면 슬개골이 쉽게 이탈하기 때문에, 정상 범위 안에서 안정적으로 유지될 수 있는 구조적 기반을 만드는 것이 이 술식의 핵심입니다.

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세 가지 술식을 조합함으로써 정렬·구조·연부조직을 동시에 교정하는 방식으로 진행되었습니다. 또한 양측을 동시에 진행하여 자두가 두 번의 마취와 회복 과정을 겪지 않도록 했습니다.

경과

수술 직후부터 수액 요법, 항생제, 소염진통제, 위장관보호제를 포함한 입원 처치가 진행되었습니다.

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퇴원 후에는 4~8주간 운동 제한이 필수적으로 권고되었으며, 회복 속도와 관절 기능 회복을 위해 레이저 치료, 근육 강화 운동, 단계적 보행 훈련 등의 재활을 병행하였습니다.​